医改5项重点全部启动实施 城乡参保者超过12亿

这一年，各级财政医疗卫生支出3902亿元，比2008年增长38.1%。其中，中央财政医疗卫生支出1277亿元，比2008年增长49.5%。截至目前，医改5项重点全部启动实施——

新医改一年 了不得

■ 城乡参保者超过12亿

据《2009年我国卫生事业发展情况简报》显示，2009年我国居民个人卫生支出比重继续下降。这得益于我国覆盖城乡居民的医疗保障制度的建立。2009年，城乡居民参保人数超过12亿。其中，城镇职工和城镇居民参保人数达4.01亿；新农合参保人数达8.33亿。

“有了医保，进医院不再心慌了。参加新农合，看病能减轻不少负担。”江西新建县长堎村农民邹槐根拿着绿色的《新农合证》说。邹槐根因患糖尿病导致眼睛几乎失明。今年4月，他在南昌市第一医院做手术，共花1.3万多元，出院当天他就在医院的新农合直报点报销了近4700元，这相当于他家小半年的收入。

如今，90%以上的中国农民看病可以报销。从今年起，新型农村合作医疗制度将提高筹资标准，各级政府的补助水平达到每人每年120元，并适当提高个人缴费水平。

去年，城镇居民医疗保险在全国开展。1462万大学生、2286万灵活就业人员、4335万农民工参加了城镇基本医疗保险，628万关闭破产国有企业退休人员纳入城镇职工医保。

目前，全国50%以上的地区实现了就医费用及时结算，北京、福建、天津等地大力推行看病就医“一卡通”，简化报销手续，方便群众就医。江苏、浙江、上海、安徽4省(市)在泛长三角区域内实行异地就医合作。

■ 基本药物价格降幅达30%

今年元旦，患有支气管炎的张文刚大爷在江苏省苏州市平江社区卫生服务站输液时，惊讶地发现：前一天他配的左氧氟沙星和克林霉素，一共花了148元；而实施基本药物制度后，同样的药品，价格却降到了87元。

去年8月，国家基本药物制度出台实施。《国家基本药物目录》基层版共包括307种常用药，基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录。基本药物制度已在30%的基层医疗卫生机构实施，包括1030个县(市、区)的19664个乡镇卫生院、8527个政府办社区卫生服务机构，分别占全国机构总数的33.1%和45.72%。此外，15个省区市将部分村卫生室也纳入基本药物制度实施范围；12个省区市增补了基本药物品种，增补的药品均实行零差率销售。

目前，30个省区市已经完成了基本药物的第一次招标，28个省区市已经开始实行基本药物零差率销售。从已经实施基本药物制度的地区看，基本药物销售价格下降幅度平均在30%左右，群众基本用药负担得到减轻，在基层医疗卫生机构就诊人数明显增加。

■ 基层医疗服务面貌一新

一年间，我国基层医疗卫生服务体系进一步健全。2009年，中央安排200亿元投资，启动了986个县级医院、3549所中心乡镇卫生院、1154所社区卫生服务中心建设，已有45%的项目完工并投入使用。此外，各地还自筹201亿元建设基层医疗卫生机构。目前，全国所有地级以上城市和93%的县级市开展了社区卫生服务，打造方便、快捷、优质的“健康服务圈”。

为建立合理分流的就诊制度，各地通过培养培训、定向招聘、对口支援等多种形式来补充和提高基层卫生服务能力，累计为乡镇卫生院招聘执业医师14170人，培训乡村和城市社区卫生服务人员98万人次。共有1091家三级医院与2184家县级医院结成了对口支援关系。

■ 公立医院改革试点启动

截至2009年底，我国医院总数为19822家，其中公立医院为14086家。2009年，全国医院诊疗人次达18.5亿，其中公立医院达17.1亿人次，占医院总人数的92.4%，公立医院改革是医改的“重头戏”。

今年2月21日，《公立医院改革试点指导意见》发布，公立医院改革试点正式启动。公立医院改革按照先行试点、逐步推开的原则，由各省区市分别选择1至2个城市或城区进行探索。16个城市作为国家联系的公立医院改革试点城市。改革的方向就是坚持公立医院的公益性质和主导地位。

让老百姓得到实惠，是公立医院改革的重要目标。目前，预约诊疗服务在三级医院全面开展；112个病种的临床路径管理开始试点；“先诊疗、后付费”制度陆续推开。很多地方在公立医院补偿机制、运行机制、管理体制等方面进行了大胆探索，为深化公立医院改革奠定了基础。