浅析医疗体制改革与信息化

2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布，从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。新医改方案中，中央政府正式提出建设城乡居民基本医疗卫生保健制度的四梁八柱架构，新医改政策不仅明确了未来的目标和方向，最为重要的是每一个环节都对信息技术的应用提出了更高要求，包括建立实用共享的医药卫生信息系统，逐步实现互联互通；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。

2010年10月15日～18日，十七届五中全会通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展的第十二个五年规划的建议》，“十二五”规划“35212工程”中着重指出：“十二五”期间，我国将重点建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台；加强信息化在公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理五项业务中深入应用；建设电子健康档案和电子病历两个基础数据库；建设一个医疗卫生信息专用网络；逐步建设信息安全体系和信息标准体系。到2010年末，财政部又新增119亿元专项资金用于支持医改，其中27亿元直接用于为卫生信息化建设。

自2009年新医改启动至2010年末，医疗卫生信息化始终是医改工作的重要支柱。在新一轮的医疗改革浪潮中，医疗系统的信息化建设必然是创新制度的利器。

医院信息化现状与问题

信息化是医院现代化的重要组成部分，是提高医院工作效率、降低医疗业务成本的重要举措，也是提高医疗质量、服务水平和创新医疗服务模式的重要手段。医院信息化的根本目的是快捷、全面地传递病人信息，为医生诊断和医院管理提供全方位服务，建立医院信息数据仓库，提供最大限度的医疗信息共享。近两年医院的信息化发展比较迅速，也比较规范，信息化的环境很好，无论国家还是医院都不同程度加大了信息化的投入力度。2008年，卫生部统计信息中心对全国3765所医院的调查结果显示，门急诊划价收费系统、门急诊药房管理系统、住院患者费用管理系统、药库管理使用最为广泛，均超过80%，说明以收费为中心的HIS系统已在大部分医院应用。（数据来源于卫生部统计信息中心）

医院的信息化现在面临的一大难题是医院现有业务流程很难改变，一方面积习难改，另一方面信息化对医院的影响巨大，属于结构性调整。虽然业务流程的合理重组中可借助计算机软件对医疗业务流程进行分析，根据医院的业务特点和管理目标用计算机模拟仿真，提供出多套流程重组方案供选择，不过体制因素使得很多医院的信息化管理仍模拟甚至沿袭现有流程的弊端。

公共卫生管理与服务体系

2008年10月23日，在卫生部、世界银行、世界卫生组织联合举办的健康与发展高层论坛上，世卫组织预测到2015年，中国慢病直接医疗费用将超过5000亿美元。预防慢性病是提升国民素质和建设小康社会的一项重大战略，公共卫生网络系统在疾病控制方面发挥着重要作用。

为了保障社会公共卫生水平的不断提高，国家和各省市加大了对公共卫生信息系统建设的投入力度，根据统一规划、分步实施、突出重点、互连互通、强化职责、依法管理的原则，积极部署完成国家公共卫生信息系统建设。上海市长宁区卫生局副局长池捷指出：“公共卫生信息化应注重倡导‘大公共卫生领域’的概念，疾病预防的信息系统建设应与临床及医院信息系统的建设相融合。”

公共卫生信息化建设的目标是建立覆盖各级医疗卫生机构，触角延伸到城乡社区的高效、快速、通畅的信息网络系统；建立中央、省、市疫情和突发公卫事件预警和应急指挥系统，提高公卫管理、医疗救治、科学决策和应急指挥能力；加强法制和标准化建设，规范和完善公共卫生信息的收集、整理、分析，提高信息质量。

基本医疗保障体系

在新医改方案中，政府正式承诺中国将在2011年实现“基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民”。

新医改方案明确提出：“城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。2009年全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题；全面实施新型农村合作医疗制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力；完善城乡医疗救助制度，对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。”国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风认为：“建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓‘看病贵’最核心的措施。”

基层医疗卫生服务体系

新医改方案明确提出要健全基层医疗卫生服务体系，重点加强县级医院（含中医院）、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。4月8日，财政部副部长王军表示在未来三年增加的8500亿元投入中，绝大部分将用于基层，重点向中西部倾斜，促进基本公共卫生服务逐步均等化。10月11日，北京市卫生局与内蒙古自治区卫生厅在小汤山医院签署了对口支援协议，确定北京23所三级综合医院和3所三级专科医院对口支援内蒙古36所旗县医院。这是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台后，我国开展的首个医疗服务对口支援工程。这一系列举措都表明了国家在不断加强对基层医疗卫生的投入。

国家基本药物管理制度

当前，我国有6000多家制药企业，药厂低水平竞争问题严重，生产、流通不规范，这是造成造价虚高的一个非常重要的原因。实施基本药物制度，对医保药物将实行统一招标、配送，将规范药品流通。

2009年8月份，国务院发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，医疗业界翘首企盼的基本药物制度终于出台。该意见包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。《关于建立国家基本药物制度的实施意见》政策的某些细节甚至关乎某些医药企业的生死存亡，产品进目录则生，不进则死。而对普通百姓来说，可供选择的物美价廉的药越来越多，对解决老百姓当前“看病贵”这一难题无疑是一件好事。

2011年2月17日，国务院公布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（以下称《工作安排》）。《工作安排》明确提出2011年实现国家基本药物制度将实现基层全覆盖。在安排提出的时间表当中可以看到，基本药物制度和公立医院改革是2011年医改工作的重点。